「半月板损伤:术后第1周康复动作」目标①医生如无特殊关照,请从手术后第一天起自主下地行走,可面对镜子,观察下肢的姿态,尽量做到左右对称;②可根据个人感受,决定是否需要拄拐杖,但需注意安全,避免跌倒;③运动过程中要求无明显疼痛;④初期可由家属协助共同完成,之后逐渐减少辅助的力量,由患者自主完成。1直腿抬高训练身体平卧,下肢伸直;收缩肌肉使下肢抬离床面;足跟距离床面10-15cm即可,腰部不离开床面;运动末端维持3-5秒,每天3次,每次25-30个。2腘绳肌等长收缩训练坐位,伸直膝关节,平放于创面或枕头;不弯曲膝关节,用整条腿向下用力压床面或者是枕头。如果难以找到大腿后侧肌肉收缩的感觉,可以用脚后跟向下压;肌肉持续收缩至少5秒;如果体力比较差、疼痛明显或是还有其它的伤病不能坐起来,躺着同样可以完成动作;运动末端维持5-10秒,每天3次,每次15-20个。3坐位屈膝训练坐在椅子上,脚放在前方地板;逐渐将脚向后移动,使膝关节弯曲;然后身体前移下压;尽可能增加膝关节弯度;到达极限后缓慢伸直膝关节;运动末端维持3-5秒,每天3次,每次15-20个。4坐位伸膝训练患者坐稳,上半身保持稳定;两小腿自然下垂;将患肢膝关节逐渐伸直;然后放松复位;运动末端维持3-5秒,每天3次,每次15-20个。5髌骨松动坐位,患侧下肢伸直;双手拇指放于髌骨边缘;推动髌骨向上、向下、向左及向右等个方向移动;每天三组,每组10分钟。「半月板损伤:术后第2周康复动作」目标①医生如无特殊关照,请您从手术后第一天起自主下地行走,可面对镜子,观察下肢的姿态,尽量做到左右对称;②可根据个人感受,决定是否需要拄拐杖,但需注意安全,避免跌倒;1直腿抬高训练身体平卧,下肢伸直;收缩肌肉使下肢抬离床面;足跟距离床面10-15cm即可,腰部不离开床面;运动末端维持3-5秒,每天3次,每次25-30个。2腘绳肌等长收缩训练坐位,伸直膝关节,平放于创面或枕头;不弯曲膝关节,用整条腿向下用力压床面或者是枕头。如果难以找到大腿后侧肌肉收缩的感觉,可以用脚后跟向下压;肌肉持续收缩至少5秒;如果体力比较差、疼痛明显或是还有其它的伤病不能坐起来,躺着同样可以完成动作;运动末端维持5-10秒,每天3次,每次15-20个。3俯卧屈膝训练身体俯卧,下肢伸直;尽力弯曲膝关节,使小腿抬离床面;用力将足跟靠向大腿,注意保持大腿不离开床面;维持数秒后缓慢复位;运动末端维持3-5秒,每天3次,每次25-30个。4坐位伸膝训练患者坐稳,上半身保持稳定;两小腿自然下垂;将患肢膝关节逐渐伸直;然后放松复位;运动末端维持3-5秒,每天3次,每次15-20个。5髌骨松动坐位,患侧下肢伸直;双手拇指放于髌骨边缘;推动髌骨向上、向下、向左及向右等个方向移动;每天三组,每组10分钟。「半月板损伤:术后第3-6周康复动作」1加快行走训练在塑胶跑道上进行快走训练;根据自身情况调整速度和训练时间。2单腿踏健身箱训练面对健身箱站立;健侧腿踏上健身箱,患侧脚跟上;练习初期患脚不落地,后期可以落地;交替练习,每天3次,每次15-20个。3可适当增加一些其他锻炼活动例如自行车、游泳 。无需高强度训练,只需注重膝关节本体感受和关节柔韧性。4负重直腿抬高训练仰卧位,双下肢伸直,小腿加一沙袋,重量1-5KG不等,根据自身力量情况;收缩肌肉使下肢抬离床面;足跟距离床面10-15cm即可,腰部不离开床面;运动末端维持3-5秒,每天3次,每次25-30个。5腘绳肌等长收缩训练坐位,伸直膝关节,平放于创面或枕头;不弯曲膝关节,用整条腿向下用力压床面或者是枕头。如果难以找到大腿后侧肌肉收缩的感觉,可以用脚后跟向下压;肌肉持续收缩至少5秒;如果体力比较差、疼痛明显或是还有其它的伤病不能坐起来,躺着同样可以完成动作;运动末端维持5-10秒,每天3次,每次15-20个。6俯卧屈膝训练身体俯卧,下肢伸直;尽力弯曲膝关节,使小腿抬离床面;用力将足跟靠向大腿,注意保持大腿不离开床面;维持数秒后缓慢复位;运动末端维持3-5秒,每天3次,每次25-30个。7膝关节牵伸训练仰卧位,伸直双下肢;双手放于膝关节上方,轻轻下压膝关节;也可于膝关节上方加一轻沙袋均可,其重量根据患者的耐受力而定。一般加压重量以能持续加压30分钟所承受的重量为宜;前十分中无明显疼痛,关节基本处于放松状态。中间十分钟轻度疼痛,后十分钟有疼痛,但无需勉强即可忍受;随着角度的改善,可垫高足跟,以获得更大效果;牵伸过程中可于膝关节下方热毛巾,热敷,牵伸效果更好;每天三组,每组25-30次。8髌骨松动坐位,患侧下肢伸直;双手拇指放于髌骨边缘;推动髌骨向上、向下、向左及向右等个方向移动;每天三组,每组10分钟。「半月板损伤:术后第7-12周康复动作」注意①此阶段应当已完全恢复正常步态,否则请至正规医院接受检查;②可根据自身的年龄和身体实际条件,加强体育锻炼。1慢跑训练日常行走不受限制时,可以尝试慢跑 。请在塑胶跑道练习并穿着正规跑步装备。2跳绳训练年轻患者可尝试跳绳运动。运动时请特别注意安全和循序渐进。3负重直腿抬高训练仰卧位,双下肢伸直,小腿加一沙袋,重量1-5KG不等,根据自身力量情况;收缩肌肉使下肢抬离床面;足跟距离床面10-15cm即可,腰部不离开床面;运动末端维持3-5秒,每天3次,每次25-30个。4俯卧屈膝训练身体俯卧,下肢伸直;尽力弯曲膝关节,使小腿抬离床面;用力将足跟靠向大腿,注意保持大腿不离开床面;维持数秒后缓慢复位;运动末端维持3-5秒,每天3次,每次25-30个。5膝关节牵伸训练仰卧位,伸直双下肢;双手放于膝关节上方,轻轻下压膝关节;也可于膝关节上方加一轻沙袋均可,其重量根据患者的耐受力而定。一般加压以能持续加压30分钟所承受的重量为宜;前十分中无明显疼痛,关节基本处于放松状态。中间十分钟轻度疼痛,后十分钟有疼痛,但无需勉强即可忍受;随着角度的改善,可垫高足跟,以获得更大效果;牵伸过程中可于膝关节下方热毛巾,热敷,牵伸效果更好;每天三组,每组25-30次。
在9月3日结束的第十三届全运会男子10公里马拉松游泳决赛中,广东队的选手刘树义获得铜牌,这也是他连续两届全运会获得这个项目的铜牌。而这名优秀的运动员在5年前,差点因为肩关节损伤而结束运动生涯。正是天津市人民医院关节与运动医学科科室负责人田孟强主任的关节镜微创手术,治愈了刘树义的肩关节损伤,还屡创佳绩。获得奖牌后,刘树义多次对田主任表示感激之情,他说:“没有田主任的高超医术,我的运动生涯可能在5年前就结束了,更别提今天能登上领奖台。可以说这枚宝贵的铜牌也有田主任的功劳。”据田孟强主任介绍,2012年最初刘树义慕名前来找他看病的时候只有19岁,常年高强度的游泳训练,导致刘树义的右肩关节疼痛难忍,不仅不能继续游泳训练,甚至影响了日常生活。经过田孟强主任的详细检查,刘树义的肩袖部分损伤,肩关节的骨组织增生严重,肩关节活动严重受限。如果进行康复治疗,虽可缓解疼痛,但是刘树义的运动生涯也会就此结束。田孟强主任觉得,19岁正是运动员出成绩的时候,此时放弃实在让人惋惜。此时,天津市人民医院正在开展肩关节镜手术,通过微创手术就可以解决肩袖损伤、冻结肩、肩峰撞击综合症等肩关节的多种疾病。天津市人民医院是天津最早开展肩关节镜手术的医院之一,当时已经进行了多例手术,所以田孟强主任决定为刘树义一试。手术非常成功,几天后刘树义就康复出院了。在转年2013年的第十二届全运会上就获得了一枚游泳比赛铜牌。此次全运会,刘树义再次获得游泳比赛的铜牌。本次比赛获奖后,刘树义特别给田孟强主任打了电话,再三感谢田孟强主任当年的救治,延长了自己的运动生命,并有机会取得好成绩。刘树义还把自己所得的铜牌拍了照片,通过微信发给田孟强主任。田孟强主任表示,肩关节损伤在运动中十分常见,特别是需要用到肩部的运动。比如羽毛球、棒球、排球、游泳等。此外,在生活中挂窗帘的时候,或者是乘坐地铁和公交车伸手拉扶手的时候,都容易造成肩关节的损伤。目前能够根治肩关节损伤造成的各种疾病的就是肩关节镜手术。这种微创手术适应症广,安全性高、创伤小、出血少,术后恢复快。
就像是做大餐前准备食材和炊具,光有这些材料是不行,要想吃到一顿丰盛的美餐,一个经验丰富的厨师和精湛的厨艺是必不可少的。在肩袖修补手术上,同样需要经验丰富的手术医师和准确娴熟的手术技术。而且肩袖修补手术程序和步骤非常复杂,稍有不慎就会造成生物力学的改变,进而导致肩袖再撕裂,因此手术中每一个操作都马虎不得,细节决定手术成败。治疗方案对于肩袖损伤患者应根据病程长短、发作症状及程度,结合患者年龄、职业等因素,可制订相应的治疗方案,可分为非手术保守治疗和手术治疗,其中手术治疗又可分为开放性手术、关节镜下手术。非手术保守治疗相当重要,尤其是早期单纯肩袖挫伤,经4~6周保守治疗,组织肿胀即可消退,有利于后续手术操作。所有怀疑有肩袖损伤的老年患者或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。非手术治疗肩袖损伤的方法包括:休息、非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部封闭、钙化沉淀物抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。多数学者认为对病程较短(3个月内)撕裂较小,Neer分期属I期或患者年龄较大对肩部功能要求不高者适宜非手术治疗。由于在病例选择、评价标准及非手术治疗应用质量等问题上差异较大,文献报道的非手术治疗的优良率自33%-82%不等。Bokor对53例肩袖全厚撕裂中进行综合的非手术治疗,疼痛缓解率达到77%,随着时间的推移而疼痛缓解率提高,6年时有67%的患者疼痛缓解,而9年随访时疼痛缓解率则高达81%。虽然保守治疗可有效减轻症状,但目前越来越多的学者[1]认为一旦确诊肩袖损后,应尽早行手术治疗,因为随着病程的延长,肩袖损伤的程度加重(部分损伤变为全层损伤),损伤的尺寸大小会增加,且肌腱发生退变(脂肪变性)、肌腱质量下降(脂肪浸润)影响术后肩袖愈合。因此我们认为保守治疗时间不应过长,以3-6月为宜。慢性损伤病例经6个月系统保守治疗无效,或50岁以下急性损伤病例伴肩关节外旋、外展、主动上举受限,影像学证实肩袖破裂者,宜尽早手术修补。自Muller首次报道采用手术修复肩袖撕裂以来已过去100年,随着技术不断提高及关节镜技术的引入,目前肩袖损伤的侵入性治疗方法繁多。从解剖学角度讲,肩袖在肩关节的三维活动中起一定的作用。在冠状面,三角肌和肩袖下半部分(冈下肌、小圆肌、肩胛下肌)是一对力偶;在水平面,肩袖前部(肩胛下肌)和后部(冈下肌、小圆肌)之间是另一对力偶。肩袖撕裂修复的目的是使这两对力偶重新获得平衡,恢复肩关节稳定性,而不仅仅是修补撕裂口。有关肩袖修复的另一个关键的生物力学因素就是牢固修复肩袖横缆区的两端,其重要性经常被忽视。但因肩袖损伤病理变化多样,依所选择的病例不同,手术方式不同及评价标准差异,报道的总有效率在70%-95%之间。开放式手术技术有经骨缝合术、肩峰成形术及铆钉缝合术等。近年来,肩袖修补重建技术有很大发展,开放手术已越来越多地被关节镜下修补重建所取代。关节镜手术(下图)的优点在于镜下检查与修补同步实施、微创、术后疼痛程度轻、康复快。关节镜下手术通过镜下对肩袖破裂的程度、范围和腱性组织变性程度的评估,确定修补重建的方式。下面我们主要介绍一下关节镜下肩袖修补术的基本方法和原则。1.肩袖部分撕裂:肩袖部分撕裂可分为滑囊侧、肌腱内、关节侧,据报道肩袖部分撕裂发生率是全层撕裂的2倍,其中关节侧部分撕裂发生率最高。部分厚度肩袖撕裂的保守治疗和手术治疗的适应症仍存在争议,一般来说对于肌腱撕裂厚度50%以上的患者,通常建议手术重新修复肌腱附着处。①关节侧部分撕裂(PASTA损伤)(下图):对于严重的关节侧部分厚度肩袖撕裂,将部分撕裂转化成全层撕裂是一种治疗选择,然后再采用常规锚钉肩袖修补的技术将肌腱固定于骨组织。这是我们过去常用的手术方法,优点是转化成全层撕裂后便于在肩峰下进行操作。然而,对于残余肌腱质量良好的患者,将部分撕裂转化成全层撕裂时不可避免要损失这部分质量良好的肌腱。针对这种情况,目前最合适的方法是经肌腱放置锚钉,然后再行肩袖修复。这样最大限度保留未损伤肌腱,可提供原生肌腱细胞的内生来源和生物力学。②滑囊侧部分撕裂(下图):临床工作中滑囊侧的肩袖部分撕裂并不少见,常与肩峰撞击有关,多数需要肩峰成形术。在手术过程中,可以将损伤程度严重的滑囊侧撕裂转化为全层撕裂,同样施行常规锚钉肩袖修补的技术将肌腱固定于骨组织。我们现在应用比较多的是Speedfix修复技术,就是单纯应用外排锚钉进行修复。具体方法是应用数条肌腱线水平褥式缝合肩袖缺口,打结后结合1枚外排锚钉将缝合后的肌腱线压在大结节表面(见下图)。如果是大型的滑囊侧撕裂,我们仍然推荐施行双排缝线桥修复技术。③肌腱内肩袖部分撕裂(下图):肌腱内的肩袖部分撕裂是一种未被广泛认识的肩袖疾病类型,临床工作中容易被忽视,目前我们在工作中碰到的也比较少。在关节镜下通过酒窝征、滑动层征、气泡征等试验进行诊断,一旦确定肩袖肌腱内部撕裂,可在滑囊侧开放缺损区,再结合锚钉修复系统进行肩袖修补。2.肩袖全层撕裂:首先确定肩袖撕裂的类型非常重要,可以帮助我们制定手术方案,准确恢复肩袖本来的解剖结构。另外,我们推荐用双排锚钉缝线桥的方法(见下图)行足印区肩袖撕裂修复,可以最大程度恢复足印区的覆盖。早期关节镜下的肩袖修复多采用单排锚钉缝合固定,随着时间的推移,逐渐显露出一些缺陷。由于锚钉的固定为点接触,因此单排重建技术不能够完全重建正常的肩袖,单排铆钉缝线重建肩袖损伤只能重建67%的面积。Ian 提出了采用双排重建技术进行肩袖的修复。双排重建技术将肩袖残端作内、外两层双排固定,内层固定在肱骨头贴近关节面外缘处,外层固定在大结节的陷落点内缘骨床的外侧面,这样可以使得整个肩袖得以重建,增加接触面积,改善愈合。双排重建由于增加的第二排的固定,固定点增加了,这样就增加的重建组织的初始强度,减少了每一锚钉所承载的负荷,改善了修复肩袖的机械强度和功能,使其能够更好的在解剖点上愈合。①新月形撕裂(下图):对于这种相对小型的撕裂,我们一般会选择单纯内排修复技术,因为新月形撕裂肌腱无明显回缩,因此内排修复技术可以达到很好的足印覆盖(见图)。当然,我们也可以应用前文提到的Speedfix修复技术,单纯应用外排锚钉进行修复,此项技术更加方便快捷。对于比较大的新月形撕裂,同样是应用缝线桥双排修复技术。②U形撕裂(下图):U形撕裂直接应用锚钉缝合修复于足印区有一定难度,因为肩袖撕裂部分出现回缩,肌腱张力比较高。我们一般采用边缘聚合技术,从中间开始向侧方聚拢,以缩小撕裂面积,然后再将剩余撕裂肩袖缝合修复于大结节见(下图)。对于U形撕裂,我们一般会在使用双排缝线桥修复技术,以分担内排锚钉的负荷,增加愈合率。模式图关节镜下表现缝合模式图③L形撕裂:L形肩袖撕裂比标准新月形和U形撕裂更加复杂,为了取得无张力修复到骨组织的效果,需要理解肩袖撕裂部分的移动度。通常L形撕裂由两部分组成:L形撕裂顶点拐角处和前方或后方剩余肩袖(见下图)。那么分辨出这个拐角部分就非常重要,这有利于撕裂肩袖的复位,以达到无张力修补的最终目的。通常首先采用边缘聚合技术使L形拐角部分复位到大结节撕裂顶点处(下图),然后再结合内排锚钉修复肩袖剩余部分(见下图)。如果是慢性撕裂,肌腱回缩严重,就要先进行松解,必要时可增加肩袖牵引线牵拉肩袖便于松解肩袖内侧部分。这项操作使L形撕裂的拐角部分完全回到大结节附着处,如果松解不充分可遗留肩袖缺损。由于L形撕裂缝合后张力一般比较大,且由于肌腱回缩缝合后肩袖对足印区覆盖欠佳,这时我们都会用1-2枚外排锚钉来完成缝线桥修复手术。④巨大回缩的肩袖撕裂:巨大回缩的肩袖撕裂(见下图)是肩袖损伤的一个难题,手术中将肩袖拉回到大结节止点处有时非常困难,即便可以将肩袖修复到骨组织上,由于修复后张力很高以及肩袖质量差的问题,再撕裂发生率远远高于其他类型。肩袖修复手术的基本原则是恢复肩关节力偶平衡和肩袖横缆区,而不是刻意追求肩袖的完全闭合,有时候生物力学上的修复已经足够,这就是部分修复术,这一原则对于巨大回缩的肩袖撕裂更加重要(下图)。尽管双排修复技术有着非常明显的优势,但是在某些情的况下,正确施行单排修复手术可以取得优秀的临床疗效。对于巨大回缩的肩袖撕裂,由于肩袖缺乏足够移动性而无法施行双排修复手术病例,我们仍旧采用单排修复技术,以达到部分修复的目的。作者总结手术前通过肩关节MR评估冈上肌脂肪浸润程度,还需要评估肩关节是否出现骨性关节炎的情况。原则上如果冈上肌脂肪浸润程度高于50%,肩关节出现严重骨性关节炎表现时应慎重考虑是否应该行肩袖修补术。一旦施行关节镜下肩袖修补术,术中首先应彻底松解肩袖,可采用肩袖间隙滑移松解技术,不过此技术操作复杂,对肩关节镜技术要求很高,不建议初学者尝试。为了尽量减少肌腱修复后的张力,我们可将肱骨头软骨边缘去软骨化,使内排锚钉位置尽量靠内侧,可消除部分张力。完全松解肩峰下和肩袖组织下间隙后,一般肩袖可以回到肱骨头软骨边缘,这时我们仍旧先采用侧侧边缘聚合的方法,最后结合锚钉修复系统将肩袖修复于骨组织。如果术中发现巨大肩袖撕裂无法修复,我们应该做好以下三点:1.保持喙肩韧带完整性,防止肱骨头向前上进一步脱位;2.清理肩峰下增生滑膜组织及肩袖断端,可有效缓解症状,有文献报道巨大肩袖撕裂单纯清理手术效果良好,患者满意度与肩袖修复术相当;3.肱二头肌长头腱切断,这对于减轻肩关节疼痛症状非常重要。肩袖手术进行大样本统计分析表明,手术并发症的发生率为10.5%,其中3%需要再手术。主要包括:一、肩袖不愈合。如果患者伴有糖尿病或类风湿性关节炎,术前注射类固醇激素可引起肌腱脆性增加,影响肩袖组织愈合。二、腋神经损伤。腋神经位于肩峰的前外侧角向下5~6cm处,个别人腋神经距肩峰的前外侧3~4cm,尤其肩关节外展位缝合时容易损伤。三、锚钉拔出。骨质疏松患者不宜用锚钉缝合。
NBA14-15赛季当中,2015年1月22日,客场对阵鹈鹕的比赛中,科比强行突破暴扣拉伤肩膀,经过核磁共振检查,科比被确诊为右肩肩袖撕裂,随后官方宣布赛季报销,能让赛季报销肯定不是一般的小伤了。除此以外,许多人上了年纪,就患上了肩痛,而且往往会被认为是肩周炎。天津市人民医院关节与运动医学田孟强主任提醒大家,引起肩膀疼痛的疾病有很多,如果肩部疼痛长时间不缓解,连睡觉的时候也疼,且伴随着上肢力量减弱,那么很可能患的是另一种常见肩部疾病——肩袖撕裂,需要及时就诊。“肩袖”一般人可能都没听说过,那么肩袖是什么东西,在什么地方呢? 肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱包绕肱骨头所组成的一组肌腱复合体。外形上像袖子一样将肱骨头包起来,所以叫肩袖。人体的肩袖功能是在上臂外展过程中,将肱骨头向关节盂方向拉紧,维持肱骨头和关节盂的正常支点,来保证肩关节的稳定性。肩袖撕裂(肩袖损伤)是常见的肩关节疼痛、活动受限和功能障碍原因。肩袖撕裂将导致一系列的肩关节症状并影响日常生活质量,如肩关节疼痛,特别是夜间疼痛以致不能睡觉;不能梳头;女性患者不能脱卸胸罩等。肩袖撕裂有两种主要原因:损伤和退变。很多情况下,两种因素同时存在,共同致病。一.损伤:如果手臂伸直摔倒或很急的托起重物时,可能导致肩袖撕裂。这种损伤可能伴随着其它肩关节损伤,如肩关节脱位等。二.退变:多数撕裂是随着年龄增长产生的肩袖磨损的结果。退变性撕裂最常见于优势侧肩关节。当一侧肩袖撕裂时,另一侧肩袖损伤的可能性会增大。影响退变或慢性肩袖撕裂的因素有:1. 反复撞击:如网球、划船、举重等运动可以导致过度应用性损伤,其它一些工作如擦窗、拖地等工作也会导致肩袖和肩峰反复撞击,最终导致肩袖撕裂。2. 血供减少:肩袖在接近肱骨止点10-20mm处存在无血管区,年龄增大时,肩袖血供进一步减少,加速了肩袖的退变和撕裂。3. 骨赘:年龄增大时,在肩峰的下表面常形成骨赘(骨刺),当上抬肩关节时,骨刺可以磨损肩袖,反复的磨损导致了肩袖撕裂。4. 局部解剖结构异常:肱骨大结节过大、肩峰下滑囊增厚纤维化、喙肩韧带肥大、钩状肩峰等将增加肩袖磨损。研究显示:具有以下危险因素的患者更容易引起肩袖撕裂:1. 年龄:40岁以上的患者容易产生撕裂;2. 运动方式:长期进行反复举重物或过顶运动,如网球、羽毛球、油漆工、木匠等。在肩袖撕裂后,常引起一系列的症状,常见症状包括:肩关节前外侧/弥漫性急性或慢性的疼痛;休息和夜间时的疼痛,特别是侧身睡时;疼痛在做过顶动作时诱发或加重;可有上举或旋转手臂无力;活动肩关节有时有响声;可有继发性肩关节活动度受限。除了症状和临床医师体检外,明确肩袖撕裂的诊断还需要影像学检查的配合。完善的影像学检查应包括以下几个部分:一.X片:可用于初步评价肩袖是否钙化,是否存在肩峰骨赘、骨性畸形、关节炎、骨折、脱位、骨肿瘤等;二.MRI:无创,可以清晰显示肌肉、肌腱、盂唇、关节囊、软骨和周围的软组织,简便快捷,但价格相对贵一些;三.超声:诊断肩袖撕裂精确度高,与MRI相比,价格低廉。但需要操作医师具有丰富的临床经验和细致的检查技术。肩袖撕裂如果不加以修补,将逐渐变大,从一个小于1cm的小肩袖撕裂变成大于3cm的大肩袖撕裂可以只要1年时间。因此,是否及时就诊并进行正规治疗关系该疾病的预后发展。通常,对于诊断明确的肩袖撕裂,如果年龄过大(>75岁)或身体不能耐受手术者,可以考虑口服消炎镇痛药、理疗、关节内局封等保守治疗。除上述情况之外,为避免肩袖撕裂加重甚至影响患者正常生理功能,均建议手术治疗修补肩袖。以往修补肩袖多采用开放手术,但近20年来,随着关节镜技术的发展,无痛、微创、全镜下修补肩袖的技术已经成熟。众多的临床研究显示全关节镜下修补肩袖能获得和开放手术相同的疗效。天津市人民医院关节与运动医学科作为最早在天津开展全关节镜下修补肩袖的医院之一,填补了该技术的空白,已成功积累了大量各种类型肩袖损伤手术经验,临床随访的结果显示全关节镜下肩袖修复术具有创伤小、恢复快、预后好等优点。
一、膝关节伸直锻炼动作1:绷腿动作2:踝泵练习动作3:脚跟垫高动作4:按压膝盖动作要点:按压后保持膝关节伸直,按压力度以患者膝盖下塞不进按压者的手为宜。二、膝关节屈曲锻炼动作1:直腿抬高练习动作要点:患肢抬起后保持几秒,抬起高度以患肢和床之间角度为45-60度为宜。动作2:仰卧抱膝动作3:俯卧屈膝做完手术后拍摄膝关节正侧位X线平片,未发现明显异常后,患者可扶助步器逐步下地行走。出院后3个月内是康复训练的黄金时期,患者要多练习膝关节屈曲以及伸直动作,以获得更好的功能。以上便是常规的TKA术后康复训练计划, 当您在康复训练的过程中如果出现任何不适或疑问,也请您及时就诊于门诊与我们进行详细的交流。*(以上部分资料转自卡农医生平台)
1、膝关节置换是将整个膝关节都换掉吗?这样理解是错误的。很多老百姓都误认为,关节置换就是将关节全都换掉,实际上,目前大多数的关节置换是表面置换,相当于换掉关节的零部件。具体而言,因为膝关节表面的软骨磨损了,关节置换只是换掉这层软骨,也就是表面很薄的一层,然后套上金属关节,这就类似于在坏了的牙齿上套个牙套。最后,在两个金属关节之间再加一个“塑料垫”,即高密度聚乙烯的关节面,用来缓冲。这样患者就能恢复正常的关节功能,减少疼痛了。2、膝关节置换术后,是否就和正常人一样了?能够恢复到什么程度?膝关节置换最主要的目的是减少疼痛,纠正畸形,恢复关节的基本功能。手术后,正常行走、基本生活等都没问题,但是跪下、深蹲站起等动作,只有恢复得特别好的患者才能做到,另外跪下、深蹲站起等动作会增加关节的磨损,影响关节寿命,不建议患者术后跪下、深蹲或剧烈活动。3、手术后还会出现疼痛等症状吗?术后疼痛分为两个阶段。第一阶段,刚做完手术,麻醉过去后会出现疼痛,这是手术引起的疼痛,随着时间的推移会逐渐消失。尤其这种术后疼痛比术前因为疾病造成的疼痛要轻得多,而且在疼痛过程中,医生会用各种方法,如镇痛药等来消除疼痛。 第二阶段,术后关节功能恢复后,95%以上的患者疼痛会逐渐消除。根据我们的经验,大部分病人术后一年,感觉新换的人工关节和自己本身的关节一样,非常合适,不会感到有任何疼痛感;有些患者在术后阴雨天时,偶尔会稍感不适,有点疼痛感,这也属于正常现象,毕竟是人工关节,与自身有磨合过程。4、如果不进行膝关节置换,会出现哪些问题?首先我们需要了解,为什么要做关节置换。膝关节表面有一层软骨,就是我们常说的“脆骨”,它是没有神经的。由于各种原因,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节损伤等,导致关节软骨发生磨损,进而露出软骨下面的骨头。与软骨不同,骨头里面是有神经的,当骨头出现磨损时,患者就会感到疼痛,这种疼痛会对生活造成影响。 在早期,可能只是运动量比较大时才会感到疼痛,对于50~60岁的患者而言,是否手术可能会犹豫不决。等到疾病发展到晚期时,患者在静止状态下也会感到疼痛,已经严重影响生活。而此时患者可能已经70岁了,这时如果仍然不进行关节置换,关节磨损会越来越严重,最后关节出现变形、僵硬,患者只能坐轮椅。而且最开始可能只是一侧关节需要置换,等到晚期,两侧关节磨损都会比较严重,可能都需要治疗。5、哪些患者需要进行膝关节置换?引起关节磨损的原因有很多,如常见的骨性关节炎,这种疾病在60岁以上的老年人中发病率超过50%。除此之外,一些特殊类型的炎症性疾病,包括类风湿、强直性脊柱炎、膝关节创伤性滑膜炎等也会造成关节软骨的磨损。 要知道,正常人的关节软骨有一定弹性,软骨被破坏后,就相当于自行车车轴中的珠子磨掉了,自行车也就不能骑了。同样,软骨磨损后,关节不能活动,而且会有疼痛感。 当这种疼痛影响到生活时,就需要考虑进行关节置换。如果影像学检查发现关节磨损已经比较严重了,但患者还能走路,这时可根据患者个人情况考虑是否手术。如果X片显示关节软骨已经磨掉了,患者自己走路不能超过500米,一走路就疼,此时应考虑做膝关节表面置换。6、年轻的关节炎患者适合接受膝关节置换吗?一般年轻人中,骨性关节炎比较少见,类风湿、强直性脊柱炎等疾病比较常见。比如强直性脊柱炎好发年龄为20~40岁,幼年类风湿10岁就已经发病,等患者20岁时关节已经破坏得很严重了,根本无法进行正常的生活,比如结婚、生子、找工作等。此时就需要进行膝关节置换。 虽然人工关节有一定的寿命,年轻人换完关节后,等到15~20年后可能还要再换。但是,从生活质量的角度看,人最美好的年龄就在这个阶段,不能因为20岁换完关节后存在二次置换的可能,而拖到60岁才换。因此,对于年轻患者而言,为了增加自信心,融入到社会生活当中,必要时仍然需要接受膝关节置换。7、肥胖患者适合进行膝关节置换吗?是否需要先减肥再换关节?肥胖本身就是骨性关节炎的发病原因之一,当体重过大时可加重关节磨损。此外,进行关节置换后,肥胖会增加新关节的磨损程度,进而减少人工关节的使用寿命。这样来看,肥胖患者确实需要减肥。但也存在一个实际问题,因为术前患者一走路就疼,没法通过运动来减肥。 因此,关于该问题需要一分为二来看待:对于特别肥胖的病人,做关节手术也会更困难,手术过程中伤口曝露时间延长,增加感染几率,因此,建议术前先减肥;对于不是特别肥胖的病人,则建议先进行关节置换,换完关节后能正常锻炼了,则通过锻炼减肥,要不然会出现恶性循环。8、糖尿病患者能进行膝关节置换吗?需要将血糖控制在什么范围内?对于糖尿病患者而言,关节置换术后存在两大问题。第一个问题是术后感染的发生率比普通人高3~4倍。糖尿病患者手术后,如果血糖比较高,全身其它地方有炎症,如肺炎、泌尿系统感染等,此时细菌在血液中更容易繁殖,这些细菌如果不加以控制,会通过血液传播到换关节的地方,进而引起关节感染。而人工关节置换术后最可怕的并发症就是感染。第二个问题是糖尿病患者术后伤口不易愈合,也会增加感染几率。因此,要做膝关节置换的糖尿病患者,术前一定要控制好血糖。建议空腹血糖控制在6~11mmol/L内,尽量不超过11mmol/L;餐后两小时血糖不超过16mmol/L。等到血糖控制平稳再考虑手术。9、高血压、心脏病患者能做膝关节置换手术吗?很多老年人都有三高:高血糖、高血脂、高血压。需要做关节置换手术的病人基本都有高血压、高血脂等问题。对于这类患者,主要的风险就是手术中或者手术前后1~2周内,因为手术的打击刺激血压突然增高,进而促进心脑血管意外的发生,即心梗、脑梗或者脑血栓等。虽然这类患者手术的风险比较大,但并不是绝对不能手术。患者需要到心内科请医生帮忙控制好血压。而且手术前血压高的病人不能吃饭、喝水(吃降压药时喝一小口水没关系),来保证手术中血压不会过高,此时才可以开始手术。由于高血压、心脏病患者手术风险大,建议这样的病人最好到综合性的大医院,尤其是内科比较强的医院进行人工关节置换。天津市人民医院关节科依靠我院内科系统的优势,在此方面有一定的优势。10、长期服用激素,是否适合进行膝关节置换?一些类风湿、强直性脊柱炎患者因为疾病的需要必须服用激素,但服用激素后会引起骨质疏松,那么,这种病人能不能进行关节置换呢?答案是可以。但值得注意的是,服用激素这件事在手术前一定要让医生知晓,这样医生手术前和手术中才会进行“激素保护”。由于服用激素使得患者自身分泌的激素减少,肾上腺皮质功能被抑制。等到手术时,身体会对手术产生应激反应,就会需要更多的激素。但是肾上腺皮质功能被抑制了,已经不能产生正常量的皮质醇,更不可能产生应激时的需要量,所以患者就会出现一系列肾上腺皮质激素缺乏的症状:高热,胃肠紊乱,循环虚脱,神志淡漠、萎靡或躁动不安,谵妄甚至昏迷,称为肾上腺危象。而所谓“激素保护”是指,医生通过一些措施避免肾上腺危象的发生。治疗类风湿、哮喘、皮肤病等的药物,除了强的松、氢化可的松外,一些偏方也可能含有激素。这类情况也需要告知主诊医生。11、关节假体是什么材质?是否会导致排斥反应?寿命是多少?天津市人民医院关节科采用的膝关节假体全部是进口关节,材质为钴铬钼合金,目前长期应用中没有发生1例排斥反应。至于使用寿命上,近90%的患者可以正常使用20年以上。12、骨质疏松是否会影响人工关节的使用寿命?这是一个比较有争议的问题。一方面骨质疏松通俗地说,就是骨头变得“糟、脆”了。做完关节置换手术后,骨质疏松病人对人工关节的把持力很差,就像沙子堆里面插根棍子一样,很容易就倒了。所以骨质疏松患者容易出现假体松动,进而影响人工关节的使用寿命。 但是,另一方面,现在国内进行膝关节置换,大部分都是用骨水泥进行固定。骨质疏松导致骨头比较“脆弱”,骨水泥固定人工关节的同时,也将“脆弱”的骨头粘住,即骨头和假体长在一起。这样骨质松疏导致人工关节松动的影响就会减少。 而且骨质疏松往往是一些疾病或者药物导致的,如类风湿或者服用激素等。此外,关节疼痛导致无法行走也会使骨质流失。而进行人工膝关节置换术后,患者能够走路锻炼、晒太阳,这样骨质反而可以得到改善。13、双腿均需进行膝关节置换时,是一起置换还是分别置换?从费用和患者所承受的痛苦来讲,双侧一起置换患者少受一次罪,只用麻醉一次,做完手术后原本弯曲的腿能够伸直,术后锻炼也比较容易。但是研究发现,当双膝关节同时置换时,对老年人而言,术后并发症的发生率可能是1+1>2,不仅出现心脑血管意外的几率更高,而且感染的几率也会增加。要知道,双膝关节同时置换的手术时间比较长,切口暴露的时间也就延长了,这时会出现什么状况很难预测。因此,虽然分别置换会让患者受两次罪,但是手术风险会明显降低,而且患者术后恢复快,丢失的血液、血色素能更快恢复。建议年龄较大的患者,尤其伴有高血压、心脏病等,如果双膝均需要置换,还是先做一条腿,等2~3个月后,身体恢复了,再做另一条腿。值得注意的是,两侧分别置换时,间隔时间不能太长,这会让没手术的腿影响已手术腿的功能锻炼。14、膝关节置换采用全麻还是局麻?膝关节置换术的麻醉需要依情况而定。有些病人害怕听到手术操作的声音,就会选择全麻;如果不在意这些,可以选择局麻。全麻,费用稍贵;腰麻费用相对便宜一点,选择哪种麻醉方式对手术没有影响。美国早年大部分医院都是采用全麻,现在也都改变了。15、手术造成的切口大吗?一般手术切口为15公分左右,身材偏瘦的病人可能更小,一般术后3个月伤口就恢复成一条线了。但是,对于瘢痕体质的患者,虽然手术切口也是15~20公分,但是在术后1~3个月内,伤口会愈合成疤痕,一段时间以后疤痕才会慢慢软化。16、手术出血量多吗?是否需要输血?做手术时在大腿根部扎一根止血带,手术全程切口没有出血。做完手术以后,松开止血带,医生将止血药注入关节腔内进行止血,术后引流出的血液为100~200mL。天津市人民医院关节科开展膝关节置换十余年,在此方面积累了大量经验,术中出血量很少,且术后不需要留置引流管,大多数患者不需要输血,为患者省去许多不必要的痛苦。17、术后患者需要住院多久?一般情况下,关节置换从做完手术到出院只需要6-7天左右,出院之后只需要定期复查即可,切口采用美容缝合,不需要拆线,总体住院时间一般不超过2周,如果合并有其他疾病可能会适当延长。18、术后主要的并发症有哪些?人工膝关节置换术后并发症的发生率很低,但其中最常见的就是感染。一旦发生感染,假体周围有了细菌,最常见的方法就是通过手术将假体取出,把周围的细菌杀干净,再重新安装一个新关节,这种方法会增加患者痛苦。 现在全世界都在研究怎么防止感染。事实上,以前关节置换术后感染率很高,国外数据显示为1%~2%,现在国内各大医院统计数据大约为0.5%,已经相当低了。但是,对于很多人而言,这只是一个概率,但具体到每个患者,就是“有”或“无”,即要么感染,要么没感染。 引起感染的因素有很多,如糖尿病。另外,术后的各种肺炎如果不注意,也会引起感染。预防感染,我的经验是家里长备一些抗生素。做完关节置换术后,患者如果有感冒、发烧、肺炎、泌尿系感染等,需要及时服用抗生素。要知道,如果不及时处理,炎症通过血液传到人工关节处,就会引起感染。除了感染外,人工膝关节置换术后常见的并发症还有血栓。一般血栓发生在术后2~3周,或者4~5周。进行人工膝关节置换术后,患者下肢血管里的凝血因子粘稠度升高,血凝块堵在血管中,血液流动缓慢,形成血栓。更严重的是,血栓如果掉下来会顺着血液传到心脏,造成肺栓塞,一旦出现肺栓塞,患者就会有生命危险,这种情况的发生率为1‰~2‰。 为了预防血栓,做完手术以后,我们会让患者尽早活动,或者使用足底静脉泵、弹力袜以及抗血栓的药物。通过各项措施,目前血栓的发生率已经很低了。但是,做完手术后,如果患者腿肿得很厉害,一定要及时就诊,做B超查看是否有血栓,有血栓要及时处理。 此外,其它的并发症,如神经血管损伤,多是手术中操作不当引起的,但这种情况非常罕见。有的患者手术后脚抬不起来,多是因为手术时临时麻痹了神经,做完手术后,有些患者神经仍处于麻痹状态,这只是暂时的,一段时间后就会好转。而肿胀、切口渗液则是很多手术都会出现的并发症。19、判断是否能手术,患者看病时要带齐哪些资料?如果需要进行膝关节置换,建议拍一个站立位的X片,如果当地医院不提供站立位的片子,建议到我们医院来做。此外,需要膝关节的正位片、侧位片以及全长位等。至于抽血化验则主要是为了了解患者是否患有高血压、高血脂、糖尿病等,进而做出评估。因此,如果化验结果异常,就诊时最好能一同带过来。20、手术排床大约需要多久?一般需要2~3周,最快也得等一个星期左右,慢的话不会超过一个月。如果患者有紧急情况,则需要再具体联系。*(本文内容参考来源北京大学人民医院关振鹏教授、博士生导师的访谈)
禁止的运动不要跳跃、踢足球、打乒乓球或滑冰等。避免的运动篮球、排球、足球、网球、登山、慢跑。谨慎进行的运动户外骑车、跳舞。最好的运动散步、游泳、方步舞、保龄球、骑固定自行车。当然,上面列举的运动并不是绝对的,如跳舞,节奏缓慢、动作幅度小的慢舞可以尝试,而节奏过快、动作幅度过大的快舞不宜进行。最好多选择一些较温和的运动方式,这些运动中没有身体的碰撞接触,不发生髋部的碰撞,没有突然倾斜、扭转、转体等动作。关节置换与关节镜诊疗团队温馨提示:人工关节是专门为运动设计的,有了它可以走路、上楼或作静力性活动。走路时可穿厚的鞋垫。但是,有一点一定要记住,当提、背、抗重物的时候,重量最好不要超过12kg。运动中应该保持患肢和健肢负重平衡。
2016-04-01作者:田孟强关节置换与关节镜诊疗圈人工膝关节表面置换手术已成为临床上解决严重膝关节病变的常用手术,主要用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重受限,经保守治疗无效或效果不显著者。通过手术可以有效缓解疼痛,改善膝关节的功能,完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。常见疾病有以下几类。1.骨关节炎骨关节炎(Osteoarthritis,OA)又名骨关节病、退行性关节病,是一种常见的慢性关节疾病。多见于老年人,女性多于男性。2.类风湿性关节炎类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种自身免疫性疾病,病因不明。它是一种常见且顽固的慢性关节炎,最常侵犯的部位是四肢小关节,可引起全身的关节肿胀、疼痛及功能障碍,是主要致残性疾病之一。3.创伤性关节炎创伤性关节炎又名外伤性关节炎、损伤性关节炎。在临床上非常多见,主要由关节内骨折或创伤引起。人工膝关节表面置换究竟是如何进行的:这是一个正常的膝关节 这是磨损后患有骨关节炎的膝关节这是关节置换术后的样子医生所做的就是将已经磨损的关节软骨用人工的假体来取代,手术及基本步骤分为以下几步:将磨损坏掉的关节软骨去除,并制备假体安装的骨面根据患者骨骼的大小选择合适的假体型号(股骨)根据患者骨骼的大小选择合适的假体型号(胫骨)选择合适的垫片厚度,已达到完美的屈伸功能屈伸膝关节来测试活动度最终安装假体后的效果图膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的手术,随着手术理念的不断完善,手术技术的不断提高,以及假体材料的不断进步和制造工艺的不断前进,关节假体的使用寿命也较以前大大延长,在同样的患者使用同样假体的情况下,术者的手术技术以及对假体安装后下肢力线的恢复好坏和术中的无菌洁净度就成为假体使用寿命的直接关键因素。人民医院关节置换与关节镜诊疗团队团队负责人:田孟强地址:天津市人民医院A座8楼东区(关节与运动医学科病房)了解更多信息 请扫描二维码
1.“半月板”在人体哪个位置?作用如何?答:半月板,位于人体膝关节内部,是纤维软骨组织,因其外形类似月牙,故名“半月板”,位于大腿骨(股骨)和小腿骨(胫骨)之间, 起缓冲及传导力量作用。2.半月板损伤到底是怎么回事?常见的损伤类型有哪些?答:半月板损伤是膝关节常见的损伤性疾病。由于突然的剧烈外力扭伤膝关节,如篮球、足球、羽毛球等活动中的跑、跳、转弯等动作,突然感到膝关节疼痛剧烈、肿胀,膝关节伸不直等症状,按压膝关节内外侧疼痛明显,那就要小心了,可能是损伤了半月板。(常见半月板损伤类型详见下图)半月板损伤类型3.半月板损伤如何诊断?答:半月板损伤一般符合下面 1~4 条所述: (1)有急性或慢性膝关节扭伤的经历。(2)剧烈活动时突感膝关节关节疼痛、肿胀,或有关节交锁(关节活动时,突然听到(咔嗒声)后,膝关节便不能伸直,好像被“锁住“一样,忍痛挥动几下小腿,再次听到(咔嗒声)后,关节又可伸直)、打软腿(患膝感觉没力,在上、下楼梯时明显),股四头肌萎缩等症状。(3)膝关节周围(常见于内侧或外侧)有固定位置一按压就会痛(压痛点),或起立、下蹲时疼痛加重。(4)典型的膝关节 MRI(磁共振)影像(半月板异常信号影,如图)表现。4.半月板损伤后能自愈吗?血运如何?答:(1)90%的半月板损伤需要关节镜微创手术治疗。核磁共振上显示III度以下的半月板损伤可暂时保守治疗。保守治疗包括:制动,减少负重行走及蹲起等动作,需定期复查,如损伤程度加重需手术治疗。半月板中央部位无血液供应,其营养主要来源于关节内的液体。只有半月板外围的边缘部分(约占半月板的 10%~30%)有血液供应。因此,除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外,其他部位撕裂由于没有血液供应,很难愈合。(2)国外学者将半月板分为三个区,即红-红区(又叫血运丰富区),红-白区(又叫血运边缘区)及白-白区。红-红区有血液供应,撕裂后愈合能力强,红-白区位于有血液供应和没有供应的交界处,有一定愈合能力,但不如红区强。白-白区没有血液提供营养,损伤后极难愈合。因此,半月板损伤在红-红区和红-白区,在妥善修复后可以愈合,但是,若半月板损伤区域在白-白区,一般情况下很难自我愈合。5.问:目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些?答:目前,半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板缝合修补术、关节镜下半月板部分切除(成型)或半月板全切除术、以及半月板移植术。目前国内临床实际操作中,关节镜下半月板全切术和半月板移植术较少开展。膝关节镜手术治疗半月板损伤以半月板缝合修补术、半月板成型术较常见。(膝关节镜手术示意详见下图)
ACL损伤术后康复训练计划第一阶段(0~2周)治疗目标:减轻疼痛,消除肿胀,增加关节活动度,加强膝关节本体感觉并适当增加肌力1.佩戴保护性的支具,在医生的指导下使用拐杖承担部分身体重量注意:同时伴有半月板缝合、内侧副韧带损伤的患者重建术后2周内尽量不要负重2.消除肿胀,减轻疼痛使用半腱肌肌腱移植的患者需要注意膝关节后方的轻微淤血,进行适当的理疗处理,使用髌腱移植的患者需要在拆线后进行局部超声波治疗(注意不要接触到钉子),同时注意活动髌骨,避免因肿胀而引起髌骨的活动受限。疼痛的减轻可以采用适当的冰敷和电疗,冰敷的时间大约10~15分钟为宜,电疗则可以较多采用TENS(经皮神经电刺激)处理。髌骨松动(左右、上下)3.增加关节活动度ACL重建术后关节的纤维化是造成活动度受限的主要原因,所以初期康复训练主要以屈伸膝训练和使用静态或动态支具恢复关节活动。早期的这类活动可以避免膝前疼痛的发生,只要移植物定位准确,膝关节的过伸训练不会对关节稳定产生负面的影响。0~2周的伸膝角度基本上可以恢复至正常角度了,但是屈膝的角度还需要进一步改善伸膝角度改善4.加强膝关节本体感觉、增加肌力此时主要以膝关节前后侧肌群联合等长收缩的动作为主,如在治疗师的协助下完成直腿抬高的训练、屈膝位的末端角度等长收缩、踝泵等动作弹力带踝泵直腿抬高and直腿后伸屈膝位末端角度等长抗阻(屈膝位末端角度,等长抗阻,保证小腿与大腿之间没有相对位移)第二阶段(2~6周)治疗目标:增加肌肉的力量和耐力,进一步增大屈膝关节活动范围,减轻肿胀程度,拆除支架尝试部分或正常负重1.增加肌肉的力量和耐力为了使ACL的剪切力减小,将风险降到最低,这个阶段我们采取闭链训练(闭链训练:肢体游离端被固定的训练)比较多一些,闭链运动在完成膝关节屈伸时,需要同时收缩屈肌和伸肌,从而限制了胫骨的前移,力矩也明显小于开链运动(闭链训练:肢体游离端没有被固定的训练)上下台阶训练蹬功率车(注意在蹬车时膝不要完全伸直或过度屈曲)靠墙半蹲双足提踵2.增大屈膝关节活动范围此阶段差不多可以使得屈膝的范围达到100度左右,注意防止进一步的纤维化出现3.减轻肿胀程度此时关节内的稳定性很差,软骨之间的磨损程度会加剧,并且关节内的循环代谢能力也不好,训练中有1~2成的疼痛、训练完有肿胀出现是很正常的现象,各位不用过于担心。只要疼痛没有超过2成,训练结束后的肿胀再半小时左右可以恢复,都是可以接受的。训练完后可以进行适当的冰敷,电疗和超声治疗可以继续。4.恢复正常负重和正确的步态加强躯干的稳定性(腰腹部位的力量)和腿的姿态第三阶段(6~12周)治疗目标:增大关节活动度,提高髋关节和膝关节的肌肉力量,恢复本体感觉1.增大关节活动度此时膝关节可以做到完成伸直,屈曲角度可以达到130度左右,如果活动度受限的特别厉害,建议请专业人士介入康复治疗2.提高髋关节和膝关节的肌肉力量此时需可以做到单腿完全负重,力量训练项目逐步从闭链动作向开链动作转化。ACL在屈曲15~30度时的受力最大,所以此时如有小范围疼痛和不适感属于正常现象。靠墙90度静蹲抗阻伸膝抗阻屈膝腘绳肌强化训练3.恢复膝关节的本体感觉,平衡和协调能力单足站立灵敏梯训练平衡训练第四阶段(12周以上)治疗目标:真正回归正常工作、生活、运动之中增加下肢的灵活性和动态稳定性,增加跑步动作(向前、向后、急停、变向)和膝关节扭转动作,纠正跳跃姿势和落地的受力方式BOSU球平衡练习变向训练膝关节动态稳定性训练跳跃练习(以上部分内容转自“森诺运动康复”)按照以上方式进行适度的功能锻炼,一般会得到很好的恢复效果。但如果您在术后1~2月内膝关节活动度还小于90度、还存在明显的疼痛、肌肉有明显的萎缩或者日常生活受限,建议您及时就诊于门诊,进行康复评估,越早进行专业的康复干预效果越好。